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耳鼻咽喉头颈外科病院成功完成一例颈动脉体瘤手术
耳鼻咽喉头颈外科病院成功完成一例颈动脉体瘤手术
近日，我院耳鼻喉头颈外科病院为一位患者成功施行右侧颈动脉体瘤切除术。
患者为一男性，25岁，西安人，以“发现颈部包块2年”之主诉入院。2年前无明显诱因出现右侧颈部包块，约杏仁大小，后包块逐渐长大至核桃大小。患者无声嘶、呼吸及吞咽困难表现，但按压时有咳嗽和憋气感。彩超提示：双侧颈动脉鞘内颈总动脉分叉处及以上可探及低回声实质性包块，左侧肿块位于颈内外动脉之间，大小约23 x 9.8 x 11mm，右侧肿块包绕颈总动脉膨大处及颈内外动脉，向上延续至颌下腺，大小约 43x23x28mm，边界尚清晰。入院诊断为双侧颈动脉体瘤。
颈动脉体瘤源于颈动脉感受器，与颈部大血管、颅神经关系紧密。手术难度大，风险高，稍有不慎就可能造成致命大出血、永久性颅神经损伤、肢体瘫痪等，需要过硬的技术实力、硬件设备的支持。术前由任晓勇副教授提出申请，许珉教授、康全清教授及郑国玺教授组织全科及全院会诊讨论，对手术的可行性进行认真的评估分析，填写重大手术计划报告书，请示院领导知情并同意支持。通过积极沟通，得到心外科裴斐主任和麻醉科薛荣亮主任的大力支持。
术前，我们做好了一旦出现大出血的应对措施。在切除瘤体的过程中，一旦出现动脉壁缺损，可选用自体静脉移植修补缺损；如动脉出现截断缺损，备好人造血管移植，同时配血备用。
术前进行了颈部增强CT和颈部血管造影（DSA），以了解肿瘤的血供、瘤体与颈部大动脉的关系以及脑部供血的侧枝代偿情况等。结果显示双侧颈动脉分叉可见明显肿瘤显色，肿瘤血供来自颈外动脉，血供极丰富；颈内动脉造影未见明显异常；压迫右侧颈动脉后，脑部血供代偿良好。
手术由任晓勇副教授与心外科裴斐主任主刀，康全清教授现场指导。手术在全麻下进行，麻醉科薛荣亮主任、张蓬勃副主任和手术室主管护师高明姬等积极配合。在充分显露颈动脉三角后，发现肿瘤自颈总动脉分叉下方0.5cm处至下颌角，颈内外动脉完全被肿瘤掩蔽，要暴露颈内动脉需要截断下颌骨、切除腮腺，创伤较大。经仔细检查，发现肿瘤虽然范围较大，极易出血，但与颈动脉壁间有潜在间隙，尝试分离有可能取得成功，避免上述更大创伤。经术中讨论，果断采取从瘤体上下同时沿血管壁剥离肿瘤，仔细辨认并保留副神经、迷走神经、舌下神经，使瘤体上方颈内动脉段得以3cm的暴露。在做好血管修补和移植准备后，继续将瘤体从血管表面切除，至颈外动脉起始部，由于瘤体与血管壁粘连紧密无法分离，随即切断缝扎颈外动脉根部，完整取下肿瘤。整个手术历时5小时，过程顺利，术中输血600ml。
术后神志清、生命体征平稳，给予消炎、止血、营养支持治疗，术后第二天进食，第四日下床活动。术后第七日拆除缝线，伤口愈合良好。术后未出现颅神经损伤、肢体瘫痪等并发症。
颈动脉体瘤位于颈动脉分叉处，包绕颈内、颈外动脉，与颈内、颈外动脉粘连过紧，不易分离，血供丰富，瘤体上端靠近颅底，与颈内动脉分离时风险更大。本例手术的成功，经验可归纳为以下几点：积极的术前准备，多学科的配合，过硬的技术实力和较强的硬件设施等。该手术的开展为我们学科以后进一步开展颌面外科大血管手术积累了宝贵的经验。
文：耳鼻喉头颈外科病院 寇晓会
责编：兰璐
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