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合理优化，精准分层，兼顾安全与效率的预检分检流程的建立
根据《中华人民共和国传染病防治法》有关规定，传染病预检、分诊制度是指医疗机构为有效控制传染病疫情，防止医疗机构内交叉感染，对来诊的患者预先进行有关传染病方面的甄别、检查与分流制度。本次新冠肺炎疫情席卷全国，从目前情况看病毒传染性强，传染源相对隐蔽，传播途径多样，大大增加了院内感染的几率。因而，新冠肺炎疫情期间医疗机构内规范化的预检分诊制度是预防院内交叉感染的关键性措施。二附院是一所现代化大型综合医院，门诊疾病种类复杂，人流量大。此次作为首批省级新型冠状病毒肺炎收治定点医院，如何在疫情防控期间做到高效有序的患者分诊，确保医务人员及普通患者的安全是一项艰巨而复杂的工作。
疫情开始后，在院领导的统一布署下第一时间集合医务部，护理部，门诊办公室、医院感染管理科等相关部门，并在体检中心、保卫部、后勤保障部、信息网络部等支持下立即在广场西侧相对独立的区域建立了预检分诊处（见图1）：预检分诊台，普通发热门诊和新冠肺炎预检分诊门诊。
图1 西安交通大学第二附属医院预检分诊处
预检分诊处建立后初始工作流程是：门岗对所有人员进行体温检测，引导有发热的患者进入预检分诊台，由预检分诊台根据临床表现及流行病学史把患者分诊到普通发热门诊和新冠预检分诊门诊。在实际运行过程中发现存在二个问题：一、入院人员庞杂，门诊就诊和工作人员混杂不清，导致预检分诊时间过长；二、部分存在近期发热史和流行病学接触史的患者跳过了预检分诊处进入了门诊就诊区域。调研发现这两个问题的根本原因在于人群分类不清。
如果能够对进入医院的各个位置的人群进行精确分类，并基于人群分类制定科学的预检分诊流程就能从根本上解决这两个问题。通过对疫情期间进入医院的人群初步调研，大致可分为两大类：第一类为情况相对清楚人员，包括医院工作人员和住院患者及家属。这类人员相对固定，日常处于医院管控下。第二类为门诊就诊患者，这类人员成分复杂，需要进行细致分诊。根据上述分类，医院在入院门岗位置设立了第一道分诊程序（见图2），由保安查验相关证件，检测体温，引导第一类人员通过专用通道进入医院，第二类人员通过门诊患者通道进入门诊广场西侧的预检分诊处。
图2 西安交通大学大学第二附属医院门岗第一道分诊程序
进入预检分诊处后，这类人员根据流行病学及临床表现可分为三类：普通专科患者，普通发热患者，可疑新冠肺炎患者。医院在预检分诊台设立了第二道分诊程序（见图3），由经过专业培训的人员对他们进行体温检测，病史询问及流行病学调查。根据结果使用不同颜色的分诊条把目标人群给予区分：普通专科患者（绿色分诊条）、普通发热患者（蓝色分诊条），可疑新冠肺炎患者（红色分诊条）。对持不同分诊条的患者通过对应通道进入相应诊室。
图3 西安交通大学第二附属医院预检分诊台第二道分诊程序
随着无明确接触史患者及无症状患者的出现，普通专科及普通发热患者中仍存在极少数可能的可疑新冠肺炎患者。医院在普通专科门诊和普通发热门诊设立了第三道预检分诊程序（见图4）。专科门诊医生在接诊患者时首先需要追问患者的新冠相关表现及流行病学史，发现可疑新冠肺炎患者由导医护送入发热单元进行新冠肺炎筛查。普通发热门诊医生对普通发热患者再次进行新冠相关表现及流行病学史询问，发现疑似新冠肺炎患者立即导入新冠肺炎预检分诊门诊。最终通过三道预检分诊程序进入新冠肺炎预检分诊门诊的患者，由专业医生再次进行病史及流行病学询问，并记入红色问诊单，最终专人护送入我院发热单元进行新冠肺炎筛查及诊治。
图4 西安交通大学第二附属医院普通发热门诊第三道分诊程序
医院总结三道预检分诊程序，制定了基于人群分类预检分诊流程（见图5）。按照该流程进行预检分诊实践操作，发现能够对入院人员进行了精准分层，合理解决了所有入院人员的预检分诊工作，降低了院内交叉感染的风险。预检分诊处在运行中不断改进，提高效率，基本杜绝了预检分诊长时间等待的情况。
图5 西安交通大学第二附属医院预检分诊流程
