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肾病科为疑难患者排忧解难
近日，我院肾病科为疑难患者找到病因，减轻了患者痛苦，为后续治疗及预后提供了指导意见。
一位从户县转来的中年男性患者，引起了全科室医护人员的注意。这位患者一年前开始出现双下肢肌无力，不能下地行走，伴有双手雷诺现象、口干，当地医院考虑吉兰-巴雷综合征，给予激素+丙球治疗后有所好转。2月前，患者再次出现双下肢肌无力加重，伴胸闷、气短，尿蛋白1+，肌酐320umol/L，突发血压升高，最高达190/110mmHg，辗转西安多家大型三甲医院就诊，考虑系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎，给予对症治疗，花费巨大，症状无好转，血肌酐仍进行性升高，持续处于精神极差，恶液质的状态，遂来我科住院。入院时肌酐已上升至706umol/L，白蛋白仅有13g/L，24小时尿量仅约300ml，凝血功能差，贫血，积极给予CRRT、小剂量激素、输血浆及白蛋白、补液、控制血压等肾脏一体化治疗后患者症状有所好转，考虑诊断仍不明确，我科重症组组织全科疑难病例讨论，该患者存在多系统受累的表现，尤其是重度高血压、神经系统、肾脏、心脏损害突出，结合血清学检查考虑自身免疫疾病，近期肾损害急性加重，宜行肾穿刺活检明确诊断，但因存在肾穿的相对禁忌症，穿刺风险较大，一致建议积极纠正肾穿禁忌症，创造条件。经积极治疗后，患者肾穿刺活检病理结果回报符合血栓性微血管病，结合免疫荧光检查及临床考虑硬皮病肾损害。患者临床诊断硬皮病肾危象，属于少见病，为硬皮病累及肾脏的重症疾病，病变在肾脏表现为TMA样改变，病情进展迅猛，病死率较高。至此，经过1年艰难曲折的就诊过程，终于拨开迷雾，真相大白，最终，在重症组人员带领下，共同学习及回顾既往病例，制定详尽的诊疗方案，为患者减轻痛苦，也为后续治疗及预后提供了指导意见。
近年来，随着三级诊疗制度的推广，我院重症组组织全科疑难病例讨论越来越多。我科自2017年成立肾脏重症组以来，现有专职医生4名，专职护士12名，多名医护人员外出进修学习危重患者的管理，提高了科室急危重症患者的救治率。为提升科室诊疗能力、促进学科快速发展，重症组每周三下午组织全科或全院疑难病案讨论已坚持4年之久，为提高疑难患者救治率，保障医疗安全提供了经验，也为更多的疑难危重患者带来了希望与曙光。
