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急诊科ECMO团队为普外科手术提供术中支持
4月28日，在急诊科ECMO团队的护航下，普外科一例高龄甲状腺恶性肿瘤致严重气道压迫的患者在麻醉科、耳鼻喉科等多学科共同努力下顺利完成手术。
该患者73岁，三年前患者因颈部包块辗转就诊于各大医院，因种种原因采取保守治疗；入院前10余天来，逐渐出现气短明显、呼吸困难加重，慕名来我院普外科曹罡教授、刘阳教授团队就诊。入院后经完善相关检查、行穿刺活检后，确诊为甲状腺乳头状癌。因为病程较长，逐渐增大的肿物已压迫到气管，严重影响患者的生活，如不及时行手术治疗，患者最终将因窒息而危及生命。
手术刻不容缓，但横亘在手术和疾病之间的是，如何顺利建立人工气道、为患者提供呼吸支持。经过MDT讨论，认为患者传统方式建立人工气道的难度和风险极大。这时，打破僵局的契机—ECMO（体外膜肺氧合技术）出现在医疗团队的视野，ECMO通过术中提供呼吸支持，待肿瘤切除解决气道压迫后建立人工气道，成为解决这个问题的关键方案之一。
近年来，急诊科ECMO团队已经和胸外科等科室建立了密切合作机制，为术中需要提供全人工肺支持的患者开展各项高难度手术提供可能，积累了较为丰富的经验。但与既往手术不同，该患者最优的支持方式是VV-ECMO，因为肿瘤累及双侧颈内静脉（右侧为重，术中可能需要处理），无法进行右侧颈内静脉置管，而选择左侧颈内静脉置管也存较大的风险。面对这种情况，在急诊科主任裴红红教授带领下，ECMO团队对患者进行了充分讨论，就患者采用何种置管方式、如何应对术中可能出现的情况，以及置管的可能备用方案进行了充分论证与准备。
手术如期开展。消毒、铺巾、穿刺置管、连接膜肺、启动ECMO…… 9点20分，ECMO顺利运转，暗红色的血液从右股静脉引出，经氧合器后变成鲜红色，再从左侧颈内静脉回到患者体内。有了ECMO的有效支持，麻醉、手术按计划稳步推进，术中患者生命体征稳定；10点42分，气道压迫得到有效改善，麻醉科成功建立人工气道，ECMO气源关闭，因为考虑到患者肿瘤累及范围广，术中可能会存在扩大手术可能，所以继续保留ECMO；12点34分肿瘤成功切除；14点顺利撤离ECMO，术后转到监护病房，目前恢复良好。
本次手术的成功开展，再次证实，ECMO的应用，能够为众多既往因为无法建立人工气道而无法手术的患者提供了获得手术的可能，也为促进ECMO团队与其他各科室开展多学科合作积累了更多的经验，也预示着ECMO技术将在救治急危重症患者、辅助高难度手术开展方面，将有更广阔的空间，更多罹患疾病的患者将有更多的希望。
