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精准定制肘关节 骨一科成功完成一例肘关节全部置换术
近日，骨一科成功完成一例“类风湿性关节炎”导致的严重肘关节骨破坏的肘关节全部置换术。
患者是一名75岁老年女性，3年前无明显诱因逐渐出现双肘关节疼痛伴肿胀，以右肘关节疼痛为重，伴前臂明显肿胀，严重影响患者抓握筷子及日常生活，就诊于多家医院及骨科专科医院20余次，诊断为“滑膜炎”，给与止痛、消肿等治疗，疼痛、肿胀症状未见明显好转。3月前右肘关节疼痛伴前臂肿胀较前加重，夜不能寐，行X线片提示：夏科氏关节病，骨质疏松；行右上肢动静脉彩超提示：右侧肱动脉及腋动脉粥样硬化小光斑走形，右前臂皮下软组织水肿，给与对症治疗后症状稍有好转。患者为求进一步诊治遂来我院，骨一科时志斌主任医师通过仔细问诊，体格检查发现患者为右利手，前臂明显肿胀，肘关节僵硬，呈屈曲挛缩畸形，肘关节内侧压痛阳性，皮肤无破损红肿，压痛明显，双腕、双手指关节轻度肿胀。入院后完善双手、双腕、双肘关节B超提示：双侧肘关节滑膜明显增厚，血流丰富，肘关节骨质破坏；双腕皮下软组织增厚、水肿，双侧腕关节滑膜增厚，血流丰富。类风湿系列回报：抗环瓜氨酸抗体阳性，结核感染系列阴性。结合病人病史、查体及一系列辅助检查，排除感染性肘关节疾病及夏科式关节病，考虑为类风湿性关节炎导致的终末期肘关节骨质破坏伴骨质疏松。
肘关节解剖结构破坏严重，炎症导致的病变位于肘窝附近，重要血管、神经密布，术中准确切除破坏骨质，重建肘关节结构，恢复肘关节功能困难重重。面对挑战，骨一科迎难而上，术前充分准备，与工程师多次协商，个性化定制国产铰链式人工肱尺关节假体。在主任党晓谦教授的指导下，2021年05月13日由时志斌主任医师主刀，在倪建龙主治医师、冯萌住院医师、高旭规培医师的密切配合下，于全麻下施行右侧肘关节全部置换术（total elbow arthroplasty，TEA）。术中探查发现右侧肘关节滑膜翳侵入肱骨髁及桡骨近端，上尺桡关节不稳定，经过1个半小时的奋战，终于完整切除滑膜及破坏的骨质，并重建肱尺关节。
右肘关节全部置换术前/术后改变
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis, RA)是一种病因尚未明了的自身免疫炎性疾病，俗称类风湿，好发于手、腕及足等小关节，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现。RA早期常有关节僵硬，肿痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨质疏松和骨骼肌的萎缩，如不进行正规治疗，极易致残。术后病理结果回报：“右肘关节”滑膜炎症改变，伴纤维组织增生及软骨化生。患者规律口服艾拉莫德控制活动性类风湿性关节炎3周，辅助系统的功能训练及专业的康复指导，患者右前臂肿胀明显消退、肘关节活动度极大改善。患者及家属极其满意，出院回家。全肘关节置换术是治疗终末期肘关节炎的有效外科手段，但与髋、膝关节置换术相比，其假体存活率仍较低而术后并发症发生率更高。本例患者从发现、诊断、手术到患者随访总共约3月时间。术后未发生肘关节假体周围感染、假体周围骨折、假体组件失效和无菌性松动，体现出我院骨一科时志斌教授带领的运动医学组在骨骼肌肉运动系统疑难疾病的诊治中具有扎实的功底和较高的水平，并具有强大的关节重建综合实力及指导肘关节置换患者的康复经验。
肘关节全部置换术示意图及术后康复效果图
