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耳源性脑脓肿危及生命 耳鼻喉神外合力斩魔病
慢性化脓性中耳炎是耳鼻咽喉头颈外科的常见疾病，以耳流脓和听力下降为主要临床表现，但严重者可伴发脑膜炎、脑脓肿等颅内并发症，病情凶险、危及生命，临床少见。近日，我院耳鼻咽喉头颈外科收治一位中耳炎伴脑脓肿的患者，耳鼻喉联合神外成功救治，患者出院后1月专程送来锦旗感谢交大二院的“救命之恩”。
该患者耳流脓、听力下降20余年，反复以中耳炎保守治疗，效果不佳，听力近乎丧失。近期耳流脓减少，出现头痛、头晕、发热等症状，在当地医院治疗1周，症状未减轻反而加重，持续剧烈头痛并伴有高热、呕吐，逐渐出现意识不清，胡言乱语等症状。患者慕名来我院耳鼻喉科就诊，住院总郭立医师接诊后果断做出中耳炎伴颅内并发症的诊断，并根据科室危重患者收治预案，该患者先住进过渡隔离病房得到紧急救治，再进行新型冠状病毒核酸检测，并做好急诊手术准备。
急诊CT及MRI显示该患者中耳腔巨大胆脂瘤破坏中颅窝、后颅窝骨质，并伴有4cm×7cm大小的颞叶脓肿。经过耳鼻咽喉头颈外科与神经外科多次讨论，制定了详细的诊治方案。手术当天，古茹护士长调配脑科专用器械，宋正川教授负责麻醉，王文护士协助手术，耳鼻咽喉头颈外科病院吴宝俊教授、李阳副教授、王军利主治医师先行岩骨次全切除术，完全切除颞骨胆脂瘤，并充分去除中颅窝底骨质，显露中颅窝硬脑膜。神经外科刘重霄教授团队精准定位颞叶脓肿，自中颅窝底放入脑室引流管，排出脓液后将引流管固定于耳后皮下。吴宝俊教授耳科团队继续手术，封闭咽鼓管鼓室口，关闭外耳道，取腹部脂肪填充术腔。术后患者生命体征平稳，意识清楚，头疼消失，无面瘫，眩晕，无脑脊液漏，术后5天拔除引流。术后8天复查CT及MRI，见中耳病灶清理干净，颅内脓肿明显缩小，顺利出院。
耳源性颅内脑脓肿是化脓性中耳炎的严重并发症，起源中耳、累及颅内，临床少见，极易误诊、漏诊。因病变涉及中耳、中颅窝、后颅窝等侧颅底区域，手术风险高、难度大。耳鼻咽喉-头颈外科和神经外科合作，可以发挥各自领域优势、降低手术风险并给患者提供最佳的诊治方案。目前，吴宝俊教授、李阳副教授团队与神经外科合作，已完成近20例复杂的侧颅底手术，包括听神经瘤、面神经肿瘤、颈静脉球体瘤、颈静脉孔软骨肉瘤、颈静脉孔神经鞘瘤、岩骨胆脂瘤、外耳道癌、坏死性外耳道炎等侵及侧颅底的良恶性肿瘤切除术，均取得满意疗效。耳鼻咽喉头颈外科主任任晓勇教授强调，侧颅底是耳鼻咽喉头颈外科最复杂的区域，侧颅底手术在耳科手术中最富挑战性，希望通过耳科团队与神经外科协作的模式，提高我院侧颅底疾病的治愈率。
