.jpg)
西安市医保检查组来院进行年度考核与专项检查
6月14日，西安市医疗保障经办服务中心检查组一行8人莅临我院，对我院2021年度医保政策及医保服务协议执行情况进行实地考核，并对我院2021年1月1日-2022年3月31日期间市医保出院结算患者有关疑似数据进行现场核查。我院副院长高亚教授、总会计师李文博出席，医务部、运营部、药学部、国装办、财务部、患者服务部、信网部、医保办等相关部门负责人及工作人员参加了此次检查工作。
我院副院长高亚教授感谢检查组来院检查指导工作，要求各部门全力配合检查，做好问题收集和整改工作。随后高亚副院长简单地介绍了医院的基本情况和大明宫院区学科设置和特色诊疗，希望检查组多提宝贵意见，以查促改，不断规范医疗服务行为。李文博总会计师讲到医保在“三医联动”改革中发挥着重要作用，尤其医用耗材的国家集采，医院非常重视医保工作，相关部门做好配合，通过检查促进医院工作规范化。
检查组组长、陕西省人民医院医保管理处韦新刚主任对本次检查工作做了简要说明，并宣读了检查通知书。检查组分为两组，主要通过查阅资料，核实相关数据材料、实地查看的形式进行检查。一组对医院资质、诊疗范围、各项管理制度、医保培训以及日常管理等资料进行查看，重点查看了“假病人”“假病情”“假发票”“假血透”、篡改肿瘤患者基因检测结果等打击欺诈骗保行为自查自纠有关资料，以及现场走访药学部、国装部查看药品、耗材进销存出入库情况。随后到住院病房，核实在院患者参保身份，发放调查问卷，并电话回访出院患者，确认住院信息、治疗收费是否属实等。另一组对医院疑似数据进行核查，通过与物价、医保、临床医技科室面对面交流，现场研判数据收费规则，通过查看病历、费用清单、检查报告单、人员资质等相关资料，进一步核查合理治疗、合理检查、规范收费的执行情况。
检查组对我院领导重视，部门间协作有力，自查全面，材料充分给予了高度肯定。检查组组长韦新刚主任强调，我院近年来医保精细化管理工作在全省名列前茅，尤其“医保特殊药品三方联合审核管理”和“创新事前、事中、事后全流程闭环医保基金监管模式”，在医保领域内发挥了示范引领作用。
针对检查中发现的问题，我院将全面梳理，举一反三，加强整改落实，进一步强化智能化监管，不断规范医疗服务行为，有效维护医保基金安全。
