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“90”后老奶奶鼻出血止血记——叙事护理案例分享
周五刚吃完午饭，就听到急促的敲门声，120送来一位92岁鼻子大出血的老奶奶，只见老人家用卫生纸捂着正在出血的鼻子，看见卫生纸都被血湿透了，陪同的是老奶奶的儿子，也都七十多岁了，个子很高，急得满脸通红，額头上都是汗珠。
我立即拨通了急诊医生的电话，告知他来了一位92岁高龄的急诊鼻出血的患者，接着指导老人家捏紧双侧鼻翼，进行压迫止血。
我说：“老人家，您用大拇指和食指捏紧双侧鼻翼，不要松开，暂时压迫止血，您不要紧张，我已经叫过医生了，医生马上就到。”我给老人家用手示范该怎么操作，进行暂时压迫鼻腔局部进行止血。我一边连接心电监护仪，一边和家属了解病情。血压190/110mmhg，经询问得知，老人家患有高血压多年，没有规范用药，血压控制得不好，这次鼻腔出血量很大。值班医生迅速赶到，询问病情，遵医嘱我为老人家进行静脉穿刺输入液体，补充血容量，预防大出血导致休克。静脉穿刺顺利，液体以较快的速度输入。
患者鼻腔仍在出血，医生了解和评估了患者的病情后，决定马上为患者进行前鼻孔填塞止血材料止血。鼻腔填塞时患者会感觉很痛苦，但鼻腔填塞是当下最快也是最有效的止血方法，老人家年龄大，血压又很高。我说：“老人家，您别怕，我们医生护士都在您身边，一会儿止血会有点疼痛，您别怕，心情放松，坚持一下好吗？您要加油呀，您一定可以的！”老人家脱口而出说道：“我都九十多岁了，死都不怕，还怕什么！”
我们被老人家的话逗乐了，看来老人家思维敏捷，语言犀利，乐观坚强，胆子还不小，我心里不由暗暗佩服起老人家。我教老人家用双手扶着治疗椅两边的扶手，抬头挺胸，慢慢地张口呼吸，我说：“您如果有什么心慌气短不舒服的，要马上给我们说好吗？”老人家点点头。看得出，老人家虽然年龄很大，但是听力很好，反应迅速，比较好沟通交流。止血过程大约有十分钟左右，患者鼻中隔前下方可见动脉搏动性出血，医生为患者进行鼻腔填塞止血，止血过程很顺利，老人家配合得出奇得好。我说：“老人家，血暂时止住了，您配合得太好了，给您点赞！”我们见过很多鼻腔出血来止血的患者，在医生进行止血操作的时候，因为疼痛、紧张和害怕，很难配合医生的止血操作，像老人家配合这么好患者是很少见的。老人家说：“没事，不疼！”我们又一次被老人家逗乐了，不疼是骗人的，是老人家一直再坚持配合我们止血，不是不难受，是她一直忍着疼痛和不适，因为她理解我们医护人员，懂得我们所做的一切都是为了她好。老人家乐观坚强的态度深深地感染了我们，原来虽然同样是患病，患的是同一种病，患者也可以选择不同的态度迎战。
止血完成后，我们让老人家休息一会儿，观察一下鼻腔还有没有再次出血。一会儿功夫，又来了好几位家属。我让他们出去给老人家买点小米稀饭之类的粥，让老人家稍微吃点饭，年龄大了，本身饭量就小，没有吃午饭，又大量鼻出血，吃点饭补充一下能量。陪老人家前来的家属看上去也七十岁左右了，我说你也稍微吃上点饭。对于鼻出血患者的家属，我们也常规同样要关注的，因为很多家属因为紧张害怕，加上没有顾得上吃饭，有的虚脱甚至晕倒需要抢救。
这时，我看到老人家俩只手上血迹斑斑，于是我把纸巾打湿，用卫生纸为老人家擦拭手上的血渍，她皮肤松弛，手上褶皱很多，手上的血都干了，的确很难擦掉，我又换了卫生纸沾湿，尽可能的擦净老人家手上的血迹，接着我把指缝之间和指甲缝的血迹也尽可能的为老人家擦净了。最后，我又为老人家擦去脸上鼻腔周围的血渍。我说：“擦干净了才漂亮呢！”老人家没有说什么，她看着我一点一点的擦去她手上和脸上的血迹，但是我能感觉到她的内心一定很舒坦和安心。老人家说：“你真好，谢谢你！”我说：“不用谢，这是我的工作，我的本分。”
过了两天，她在两个儿子的陪同下，前来我科抽取鼻腔纱条。老人家驼背很厉害，但精神比上次来好了很多。我电话通知急诊值班医生，前来为患者抽取鼻腔纱条，同时告诉医生这位老人家的情况，一是年龄大，92岁高龄，二是上次出血量大，是鼻中隔前部的动脉出血。提前告知医生病情，使医生对患者病情多一份了解，做好准备工作。我告诉老人家：“医生现在给您抽取鼻腔的纱条，可能有点不舒服，您坚持一下，纱条取出来以后您鼻子会感觉舒服一些。”老人家配合得很好，鼻腔纱条顺利取出，没有可见的出血点。医生交代了注意事项，吩咐患者可以离开了。我也向她和家属强调说道：“老人家一定要按时吃降压药，定时测量血压，血压太高还可以引起脑出血，这次算是幸运的，幸亏是鼻子出血。同时您要保持大便通畅，情绪稳定，防止鼻腔再次出血。”大儿子推来轮椅，准备带老人家离开。老人家转头对我说：“谢谢你，孩子，你对我真是太好了！”我说：“没什么，我们就像您的孩子一样，这是我应该做的。”老人家快人快语：“什么应该做的，是你们做得好！”
从老人家的反馈可以看出，我们医护人员的行为和语言，使她在鼻出血急诊就医的时候，感受到了我们的的关注、用心、爱心、帮助、照顾、关心。她的内心是安心的，是很温暖的。
叙事护理是一种有温度的心理护理，她拉近了护士和患者之间的距离，提高了护理质量和患者满意度，同时也提升了护士的职业价值感和意义。
