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关于新增5种门诊慢性病异地就医直接结算有关事宜的通知
全院各科室：
根据陕西省医疗保障局《关于做好门诊慢特病扩围病种异地就医直接结算工作通知》（陕医保发〔2024〕44号）文件（详见附件），从2024年12月1日起，在原有5种门诊慢特病病种的基础上，新增5种门诊慢性病相关治疗费用可异地就医直接结算报销。现将本次新增慢性病在我院的直接结算报销有关事宜通知如下：
一、报销人群
1、陕西省内异地城镇职工与城乡居民参保人员；
2、跨省异地城镇职工与城乡居民参保人员。
二、支付政策
在我院直接结算报销时，执行就医地的支付范围及相关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医疗耗材等支付范围），门诊慢特病病种范围和医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。
三、报销流程
专科医生开具慢特病相关治疗费用 门诊医保审核窗口审核 门诊财务收费窗口医保缴费报销
四、其他注意事项
1、10种门诊慢特病异地就医直接结算，使用全国统一的门诊慢特病病种代码及病种名称（见下表）。
2、西安市医保仍执行现有的55种门诊慢性病病种。
3、本地和异地慢特病医保缴费报销仅限于人工收费窗口，暂未能使用自助机或门诊处方二维码缴费。
门诊慢特病异地直接结算病种代码表
序号 | 病种代码 | 病种类别 | 病种名称 |
1 | M03900 | 高血压 | 高血压 |
2 | M01600 | 糖尿病 | 糖尿病 |
3 | M07801 | 慢性肾功能衰竭 | 透 析 |
4 | M00500 | 恶性肿瘤门诊治疗 | 恶性肿瘤门诊治疗 |
5 | M08300 | 器官移植抗排异治疗 | 器官移植抗排异治疗 |
6 | M05300 | 慢性阻塞性肺疾病 | 慢性阻塞性肺疾病（新增） |
7 | M06900 | 类风湿关节炎 | 类风湿关节炎（新增） |
8 | M04600 | 冠心病（新增） | |
9 | M00200 | 病毒性肝炎 | 病毒性肝炎（新增） |
10 | M07200 | 强直性脊柱炎 | 强直性脊柱炎（新增） |
附件：陕西省医保经办服务中心关于做好门诊慢特病扩围病种异地就医直接结算工作的通知.pdf
医保办
2024年12月5日
