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交大二院成功完成陕西首例用人工血管治疗“胡桃夹综合征”手术
近日，交大二院泌尿外科成功完成陕西省首例左肾静脉人工血管外支架置入固定术治疗“胡桃夹综合征”，与传统手术相比，创伤小、疗效肯定，已成为该疾病治疗的新手术方式。
患者王某，女，25岁，以间断无痛性全程肉眼血尿2年之主诉入院。2年前该患者无明显诱因出现肉眼血尿，色鲜红，伴有小血块，无双侧腰痛、尿频、尿急、尿痛等不适，也无发热、寒战、下腹部疼痛不适，无结石病史，该患者在当地医院进行尿常规检查提示：隐血+3，泌尿系B超未见明显异常。为进一步诊治入住交大二院肾病内科，经行尿红细胞形态检查提示为非肾小球性肾炎，腹部B超提示胡桃夹现象，随以“胡桃夹综合症”转入交大二院泌尿外科，经做B超显示：患者左肾静脉穿越腹主动脉与肠系膜上动脉之前内径5毫米，穿越处2.6毫米，穿越后3毫米，提示左肾静脉穿越腹主动脉与肠系膜上动脉后管腔变细，考虑胡桃夹现象；CT显示：肠系膜上动脉与腹主动脉夹角略小，其下方走行的左肾静脉管腔变细，近肾段管腔扩张，其改变符合“胡桃夹综合征”；膀胱镜检显示：膀胱粘膜光滑，血管纹理清，双侧输尿管开口位置正常，左侧输尿管口可见血性液喷出，右侧可见清亮尿液喷出。
治疗“胡桃夹综合征”的手术是血管手术，手术风险很大，在大血管周围操作，就像走钢丝一样，稍有疏忽就会出现非常严重的意外，对此，交大二院泌尿外科主任种铁教授带领的手术组查阅了相关的资料与文献，在经过慎重讨论和周密充足的准备后，决定为该患者施行左肾静脉人工血管外支架置入固定术，并与心血管外科商讨，提前准备好合适的血管备用；麻醉手术科高度重视，提前准备好血液回收的准备和有创血压的监测，手术室准备了充分的手术器械和血管手术用的缝线，于10月31日，在全身麻醉下为患者施行左肾静脉人工血管外支架置入固定术，手术由交大二院种泌尿外科主任铁教授主刀、赵军副教授协助，麻醉由赵亚琴副教授麻醉，手术室安排骨干手术护士配合，建立了最快流速的静脉通路。
患者取平卧位，全身麻醉后常规消毒铺巾，取上腹正中切口，长约10厘米，依次切开皮肤及皮下各层，进入腹腔，无菌盐水洗手后探查腹腔各脏器无异常，于结肠脾区的结肠脾间隙入路，于小网膜切口，切开后腹膜，钝性锐性交替游离左肾静脉直至肾静脉入下腔静脉处，同时暴露腹主动脉和肠系膜上动脉夹角段，证实该夹角过小，压迫左肾静脉，导致其远端扩张；测量左肾静脉长度，选取适当直径和长度的人造动脉血管，纵剖后包裹左肾静脉，确认人造血管横跨腹主动脉和肠系膜上动脉夹角并对左肾静脉起到保护作用后，固定人造血管于邻近组织；再次探查手术野无出血，邻近脏器无出血后，逐层关闭手术野，手术顺利，麻醉满意，术中出血100毫升，术后患者生命体征平稳，安全返回病房。
人体的血管就像四通八达的道路一样，左肾静脉行走在腹主动脉和肠系膜上动脉之间，这两条动脉构成40～60度的夹角，左肾静脉刚好通过此夹角；从解剖上看，右肾静脉径直注入下腔静脉，行程短而直；而左肾静脉则需穿过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角，跨越腹主动脉前方始能注入下腔静脉，因此左肾静脉远较右肾静脉长。正常情况下，肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角被肠系膜、脂肪、淋巴结和腹膜等所充塞，使左肾静脉不致受到压挤，当青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化或肾下垂等情况下，左肾静脉在这个夹角中就会受到挤压，引起血流变化和相应的临床症状，被称为“胡桃夹综合征”。
此手术的成功完成，是交大二院泌尿外科的首创，在我省尚属首例。彰显了交大二院泌尿外科手术团队敢于挑战、勇于创新的探索精神，也展现了交大二院各相关科室的无缝合作和默契配合的协作精神。
