西安交通大学第二附属医院（西北医院）

神经内科简介

西安交通大学第二附属医院（西北医院）神经内科是卫计委和西安交大医学部重点发展学科，第一批硕士授权和博士授权点。神经内科现已发展为技术力量雄厚，医疗水平较高的学科，形成了一支学术造诣深、治学严谨、勇于开拓、结构合理的科研、医疗、教学队伍。 
   近年来，神经内科引进神经中央监护系统、脑电地形图、肌电图、诱发电位、经颅多普勒超声和神经心理测查等先进医疗设备。在脑血管病诊治，头痛、癫痫、痴呆的诊治，神经系统急危重症的救治，神经电生理检查及疑难疾病的诊治等方面积累了丰富的经验。开展了动脉取栓（超早期脑梗死的特效治疗），缩短了急诊介入取栓治疗前准备的时间，疗效显著提高，达国际先进水平。开展了目前国际上仅有少数高级别的医院能开展的颅内外动脉支架成形术，走在全国前列，不仅完成的病例数多，而且效果良好，并发症及风险最低。

你拥有良好的睡眠吗？

吴海琴
   西安交通大学第二附属医院主任医师、、教授教授，，硕士研究生导师硕士研究生导师。。中国医师协会神经内科分会委员，，陕西省医学会神经内科分会和科普分会副主任委员陕西省医学会神经内科分会和科普分会副主任委员、、西安市神经内科分会副主任委员，《，《国际核心期刊文摘·神经病学》》编委编委、《、《中华医学实践杂志中华医学实践杂志》》常务编委常务编委。。从事神经内科医疗、、教学和科研工作教学和科研工作3030余年余年。。主要从事脑血管疾病基础及临床研究和老年相关疾病的研究，，发表论文发表论文100100余篇余篇，，主编和参编著作及科普书籍主编和参编著作及科普书籍55部部；；主持国家自然科学基金项目22项项；；主持省级项目主持省级项目33项项。。主持的主持的““葛根素对缺血性脑损伤的保护作用研究葛根素对缺血性脑损伤的保护作用研究””项目获陕西省教育厅科技成果二等奖及陕西省科技成果三等奖。 
   我们每天都会睡觉，可是关于睡眠的一些基本常识，你知道吗？国际精神卫生组织主办的全球睡眠和健康计划于2001年发起了一项全球性的活动——将每年的3月21日，即春季的第一天定为“世界睡眠日”。今年的世界睡眠日快到了，让我们了解一下有关睡眠的基本知识。

1 睡眠的重要性？

   睡眠是一种在哺乳动物、鸟类和鱼类等生物中普遍存在的自然休息状态，是健康和生存的必须。 
   睡眠的目的是为恢复精力而作出合适的休息，在睡眠时可以使身体更有效储存所需的能量，并对精神和体力作出补充。人们发现睡眠由不同的两个时相组成，一个是慢波相，主要用于恢复体力，另一个则是异相睡眠，此时相中出现眼球快速运动，并经常做梦，主要用于恢复脑力。睡眠是最好的休息方法，既能保持身体健康和补充体力，亦可提高工作能力。对于人，睡眠占了人生的三分之一，可以说睡眠的好坏是生活质量的基础。

2 怎样保证好的睡眠？

   良好的睡眠，就是指充足、优质的睡眠之后，人们能够感觉到解除了疲劳，能很好地进行新一天的工作与学习。要保证良好的睡眠，我们可以做到如下7点： 
  ①保证最适时间睡眠 
   新生儿平均每天睡16小时，婴儿睡眠时间逐渐缩短，至2岁时约睡9～12小时。成年人的睡眠时间因人而异，通常为6～9小时不等，一般认为7小时半是合适的。可是老年人的睡眠经常少到6小时。小孩最好在晚上20:30之前睡觉，因为长身体。青少年应该在晚上22点左右睡觉。至于爱美的人，一定要在凌晨2点之前睡，因为皮肤在凌晨2点前新陈代谢，即“美容觉”的时间22点—凌晨2点。老人，应该在晚上21—22点之间睡觉比较好。 
   一般情况一天有6-8小时的正常睡眠就很充足了。如果由于工作或其他事情耽误了睡眠，视耽误的多少可以适当弥补一些，一般总的弥补量不宜超过两小时。但是也不能长期熬夜，内分泌容易失调,生理时钟也会乱掉。 
   ②午睡时间不是越长越好 
   午睡时间应以1小时以内为宜，可以有效消除疲劳，又不至于睡得过沉而不易醒来。饭后不要马上坐下或躺下，应当站着30分钟，其间可洗洗碗，下楼走一走，然后才可睡下，最好只睡30分钟。很多人说，午睡完头会疼，这是因为你睡得太久，脑袋缺氧所造成的。 
   ③注意饮食习惯 
   晚餐不要吃得太饱，或空腹睡觉，这两种情况都会影响睡眠。临睡前吃点奶制品或喝一杯牛奶有助于睡眠。睡前忌饮大量含酒精的饮料包括啤酒及其它酒类，它们虽然能促人入睡，但会影响睡眠质量。此外，含咖啡因的饮料，如咖啡、茶、可乐饮料及巧克力，会对人的大脑神经产生兴奋作用，睡前最好不要饮用。 
   ④放松自己 
   睡前应避免从事刺激性的工作和娱乐，也不要从事过分紧张的脑力活动。做些能松弛身心的活动，如洗个热水澡，听听柔和的音乐，对尽快入睡会有较多好处。
   ⑤让床只发挥睡眠的功能 
   不要让床成为你学习、工作的场所。躺在床上看书、看报，或交谈，会削弱床与睡眠的直接联系。一个良好的睡眠者，往往是“头一挨着枕头就能入睡”。如果半个小时还不能入睡，不必躺在床上暗自神伤，不要勉强入睡。干脆起床，做点别的什么轻松一下，诸如听点舒缓的音乐或者浏览杂志，或者来杯温牛奶，有睡意后再次躺到床上睡觉。 
   ⑥创造一个良好的睡眠环境 
   睡眠区光线要暗，卧室应用厚的窗帘或百叶窗来隔绝室外的光线；如果室外的噪音大，睡觉时要注意关上门窗。选用高度符合人体科学的枕头，软硬合适的床垫以及床单、被子等床上用品都有利于睡眠。 
  ⑦采用合适的睡姿 
   人的心脏位置偏左，因此，健康人睡眠的最好体位应该是右侧位或正平卧位，这样既不会压迫心脏，又利于四肢机体的放松休息。

3 出现睡眠障碍怎么办？

可能有人觉得奇怪，这睡眠怎么还分健康和不健康的？实际生活中睡眠障碍的发生率是很高的，据调研，36.2%中国人睡眠质量不及格。以下我们可以通过几个病例来了解3种多见睡眠障碍。 
   1）失眠症 
   病历一：赵女士，50岁。近一年来，人都困得不行了，可一躺到床上睡意就消失得无影无踪，一旦睡觉就担心自己会失眠，有时眼睁睁熬到天亮，还伴有头疼、脑胀、记忆力减退等，工作效率下降，心情变得烦闷、糟糕。本开始以为失眠不是大事，自己调整过来就行了，没想到却越来越严重。 
   医学分析：失眠是最常见的睡眠障碍，失眠的病因大概有三种，80％患者是由焦虑抑郁情绪引起的，10％患者是因为本身存在精神障碍，10％患者是由外界因素或环境变化引起的，例如睡前喝浓茶、睡觉环境改变等等。 
   像赵女士这种病人在夜幕降临时，会无意识、不由自主地进入担忧恐惧程序，医学上称之为预期焦虑。尽管早早躺下，紧闭双眼，但脑子却在一刻不停地胡思乱想，这自然扰乱了睡眠。赵女士正处于更年期，心情烦躁，动不动就发脾气。这些病人失眠多是事出有因，如矛盾摩擦，亲人出事，自身健康出点小问题等。和医师沟通之后，赵女士也认识到了自己的问题，尽量放平心态，坚持良好的睡眠卫生习惯，短暂使用少量催眠药物和抗焦虑的药物后，赵女士的失眠焦虑明显改善。 
   医学建议：生活中如遇到类似问题，我们要尽早就医，找出病因，改善睡眠体验，不至于失眠越来越严重，影响身心健康。 
   2）睡眠呼吸暂停综合征 
   病历二：53岁的张师傅夜间睡眠时的鼾声像打雷一样，妻子受不了他响亮的鼾声，经常需要去别的卧室睡觉，孩子们也拿他的鼾声开玩笑。当他在熟睡时，频繁发生的呼吸停止也经常让妻子特别担心。到了白天，张师傅总是想睡觉，觉得很疲乏，经常坐在椅子上随时可入睡，甚至在上班的时候也会出现。张师傅总是觉得无所谓，后来在妻子的强烈催促下，他去医院检查发现体重超重，血压也高，达170/100mmHg。 
   医学分析：张师傅被诊断为“睡眠呼吸暂停综合征”。打鼾是此病的特征表现，这种鼾音量大，响亮，不规则，时而间断，此时为呼吸暂停期，此时患者可突然坐起，大汗淋漓。患者会出现第二日日间极度嗜睡，有时站立着、工作时、交谈时可入睡。白天表现为头痛，性格急躁、记忆力减退等，持久者可出现心肺功能衰竭症状，高血压，甚至猝死。患者多体型偏胖，体重超重，可伴发一些上呼吸道特别是鼻、咽部疾病。 
   对张师傅进行呼吸睡眠监测后，医师建议他除戒烟酒，控制饮食减肥，给予夜间呼吸机辅助正压呼吸后，张师傅夜间打鼾改善，白天的疲乏明显减轻。在经过一年多的减重之后，张师傅睡眠明显改善。 
   医学建议：尽早诊断并治疗睡眠呼吸暂停综合征，就可以预防患者发生心肺功能衰竭症状等并发症。让患者自觉控制饮食，在规定时间内减重，不要超重，劝其戒除烟酒，保持良好的睡眠姿势，避免仰卧位，都可以缓解睡眠呼吸暂停。 
  3）发作性睡病 
   病历三：李同学，女，16岁，近1年来无明显诱因出现上课睡觉，每节课均发生，以早晨第1、2节最重，多持续10分钟左右，醒后自觉头脑清醒，但数十分钟后可再度入睡。晚间放学回家后需马上睡眠半个小时后才能做家庭作业，但经常在写作业时睡着。最严重的一次考试过程中睡着而影响成绩。另外，患者自发病后即出现夜间多梦，以噩梦为主，经常大喊大叫，在夜间惊醒。 
   医学分析：李同学的睡眠障碍诊断为“发作性睡病”。此病是以不可抗拒的短期睡眠发作为特点。起病年龄一般在儿童期至成年人早期。此类患者还经常会出现晨起刚醒时经常出现想动动不了、想叫喊不出声音的情况，多持续1-2分钟。有的患者在高兴及大笑时会突然出现浑身无力，严重时可摔倒在地。医师给予李同学以及她的家人详细解释了此种疾病，告诉李同学不要恐惧，调节生活节奏，按时午睡或定时白天小睡，并给予适当药物治疗后，李同学上课很少犯困，白天精力明显改善了。 
   医学建议：此病只是一个良性过程，不会发展得更为严重，因此不要产生过度的思想负担和恐惧心理。但发作性睡病可以影响患者的智力，有人认为发病年龄愈小，对智力的影响愈大，因此，一旦确诊应尽早治疗。

4 简单的睡眠评估

白天嗜睡的临床鉴别
   1，是否有短暂的浑身无力如摔倒、下跪等发生？ 
   如有，可能为发作性睡病。 
   2，睡眠时是否打鼾？鼾声是否高低不均？ 
   如有，可能合并睡眠呼吸暂停。 
   3，睡眠时是否有踢腿动作？ 
   如有，应怀疑不宁腿综合征。 
   4，是否有服用兴奋或镇静药物史？ 
   如有，考虑药物作用或成瘾。 
   5，周末时睡眠时间是否较平时明显延长？ 
   如有，应怀疑平常睡眠不足。

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