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关于迎接陕西省卫生计生委医院等级评审的重要通知
全院各科室：
陕西省卫生计生委医院等级评审组将于11月19日入驻我院，11月20日、21日、22日对我院进行现场评审。要求全院各科室高度重视，细致扎实做好各项工作。具体通知如下：
一、统一思想、高度重视
全院各科室务必严格按照《三级综合医院评审标准实施细则》中条款分解细化，查漏补缺，逐一落实。未交第二次自查自评的科室尽快将电子版交评审办邮箱。
二、全院动员、确保落实
（一）党政管理后勤部门
务必尽快完善检查标准中涉及的有关文件、制度、规定，诊疗、护理、操作指南与规范，各种发展规划、计划，工作方案，应急预案，工作流程、记录、报表、报告，考核标准，档案，有关的合同、协议等。
（二）临床医技科室
1.检查期间运行病历必须完全合格，不允许下级或无资质医师使用上级医师签名章及代码开立医嘱和书写病历。
2.严把用药关，药占比和抗菌药物使用强度必须达标，不达标的科室将追责科室负责人及个人。
3.运行病历应及时打印，不得拖延，首页信息必须完整准确，相关医师及时签名。
4.复苏室与病房的手术病人交接记录需及时完善。
5.所有手术科室必须上报手术相关并发症，如切口感染、肺部感染、血栓形成、切口裂开等，并准备好相关病案。
6.全院所有钟表时间均以His系统的时间为准，避免出现同一科室几个时间存在的现象。
三、分工合作、履职问责
此次评审涉及全院各科室，检查要求严格细致，全院所有职工务必参与，积极落实。各科室要树立大局和全局意识，既要努力完成责任范围的工作，又要加强协作。对涉及多个部门的工作事项，牵头科室积极负责，相关部门密切配合，共同完成好各项工作。各科室主任是本科室评审的第一责任人，即日起各科室主任不得外出。对于评审期间工作不力，推脱懈怠，影响医院评审大局的科室和个人，医院将实行责任追究制！
特此通知！
西安交通大学第二附属医院
2015年11月5日
