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周到细致巧安排 仁心妙手除顽疾——耳鼻咽喉头颈外科顺利完成颈部巨大肿物切除术
术前
术后
近日，耳鼻咽喉头颈外科病院为一定边农民患者顺利切除伴随其7年的颈部巨大混合瘤，瘤体大小约13cmx12cmx9cm，现患者神智清，生命体征平稳，病人及家属都非常高兴。
患者以“右侧颈部肿物切除术后7年，肿物再次增大3年之主诉收住入院”。颈部血管造影显示肿瘤内有颈外动脉分支走行，与颈总、颈内、颈外动脉分界不清，血管受压内移，术中极易损伤重要的血管和神经。B超引导下颈部肿物穿刺活检和免疫组化均回示“颈部混合瘤”。术前除常规术前准备外，康全清教授组进行了积极的其他准备工作。
术前全科进行病案讨论，上报科主任任晓勇教授，获得全科的通力合作。主管医师侯炜用幻灯片的形式将患者的病史、发病经过、颈部核磁共振、颈部血管造影等展示出来，各位专家教授发表自己的见解和建议，第一，敢不敢做；第二，能不能做；第三，手术如何切口，第四，意外如何应对等。通过介入治疗，将肿物主要供血动脉栓塞，使肿物因缺血而缩小，减少术中出血。行头部血管造影检查，提示大脑动脉环尚畅通。如果术中迫不得已，需要结扎右侧颈内动脉时，因为有大脑动脉环的畅通，将不会引起右侧大脑血供障碍而引起偏瘫。向医院医务科报重大手术计划书，获得院方的知情和同意。多学科会诊联手，请口腔科和心血管外科、麻醉科、呼吸科会诊，提供多学科的协助和支持。
3月16日，在全麻下为患者施行颈部巨大肿物切除术，手术小组由康全清教授、任晓勇教授、口腔医院李刚教授及侯炜住院医师、高天喜住院总医师、麻醉师张珍妮副教授、贺玲芳主管护师、席红娜护师、杨希文护士等组成，心血管外科裴斐教授在一旁随时支援。手术采取”Y”形切口，术中成功解剖出颈总、颈内、颈外动脉、颈内静脉、耳大神经、舌神经、舌下神经等，完整游离肿物，手术顺利，手术过程历时5小时，出血约900ml，输血800ml。
术前病人及家属的态度非常坚决，可手术如何切口，术中可能出现什么风险，出现了意外该怎样采取第二诊治预案。肿瘤环绕了颈部大血管的70%，有可能侵犯到大血管壁以及怎样尽可能不伤及神经等等细节和风险应对，康全清教授整整思考了2个周，无论白天还是晚上，对手术的每一个细节、步骤反复斟酌。
手术的成功完成得益于各个兄弟科室的联手协作，以及病人及家属的信任和理解，还有康教授手术小组术前的积极筹划、精心的准备和精湛的手术操作。颈部巨大肿瘤的顺利切除为颈部血管周围手术的开展提供了宝贵经验。
